Załącznik Nr 6 do SIWZ
Zamawiający
Nazwa: 	Państwowe Gospodarstwo Wodne Wody Polskie
Krajowy Zarząd Gospodarki Wodnej	
Tytuł lub krótki opis udzielanego zamówienia:	Analiza znaczących oddziaływań antropogenicznych wraz z oceną ich wpływu na stan wód oraz ryzykiem nieosiągnięcia celów środowiskowych	
Numer referencyjny:	KZGW/KZP-155/2019	

Wykonawca
Nazwa:	………………………………………………	
Adres pocztowy: 	………………………………………………	
Osoba lub osoby wyznaczone do kontaktów:
Telefon:
Adres e-mail:
Adres ePUAP:	………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………	

Wykaz osób
Wykaz osób, które będą brały udział w realizacji zamówienia określone w pkt 7.2.2 SIWZ
Lp.	Imię i nazwisko	Zakres powierzonych do wykonania czynności	Opis kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnego do wykonania zamówienia	Informacja o podstawie do dysponowania osobami przez Wykonawcę	
1		Kierownik projektu			
2		Specjalists.ds. RDW			
3		Specjalista ds. cieków i zbiorników zaporowych			
4		Specjalista ds. cieków i zbiorników zaporowych			
5		Specjalista ds. jezior			
6		Specjalista ds. wód przybrzeżnych i przejściowych			
7		Specjalista ds. presji hydromorfologicznych			
8		Specjalista ds. zanieczyszczeń pochodzących z rolnictwa			
9		Specjalista ds. zanieczyszczeń komunalnych			
10		Specjalista ds. zanieczyszczeń przemysłowych			
11		Specjalista ds. GIS			
12		Specjalista ds. informacji i
komunikacji			
13		Specjalista ds. oceny wpływu zanieczyszczeń na wody			
14		Specjalista ds. oceny wpływu przekształceń hydromorfologicznych na wody			
Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów, musi udowodnić Zamawiającemu, że realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. 

Miejscowość ………………………………….. dnia ……………………………..								 

 …………………………………………………………..
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)